טיפול דיאלקטי-התנהגותי

מהו טיפול דיאלקטי-התנהגותי?

DBT הוא טיפול אינטגרטיבי, מבוסס עדות מחקרית רחבה, שפותח בשנות ה-80 המאוחרות ע”י הפסיכולוגית מרשה לינהאן (Marsha M. Linehan, Ph.D) מאוניברסיטת וושינגטון בסיאטל, ארה”ב במטרה לשפר את איכות חייהם של אנשים, הסובלים מהפרעות קשות בוויסות רגשי. קשיים אלו באים לידי ביטוי בבעיות רגשיות והתנהגותיות מורכבות, ובכללן הפרעת אישיות גבולית, פוסט טראומה מורכבת וכן התנהגויות של אובדנות ופגיעה עצמית. הגישה הוכחה כיעילה גם לטיפול בהפרעות אכילה ובמיוחד בולמוסי אכילה, בהתמכרויות וכן במצבי דיכאון וחרדה.
מטרת הטיפול המוצהרת היא: "לבנות חיים ששווה לחיות אותם".
העבודה הטיפולית מכוונת לזיהוי, קבלה והבנת הסיבות למצב, לצד לימוד מיומנויות שיאפשרו השגת השינוי הנדרש.

הטיפול הדיאלקטי התנהגותי הוא גישה טיפולית סיסטמתית ומאורגנת, עם הנחות יסוד ברורות ואסטרטגיות מנחות לטיפול במצבי סערה ומצוקה על רקע קושי מתמשך בוויסות רגשי וחוסר היציבות המתלווה אליו. מדובר בגישה ממוקדת, מכוּוֶנת למטרות מעשיות שיאפשרו השגת מטרותיו של המטופל בדרכו לבניית החיים הרצויים עבורו.

האלמנטים העיקריים המגדירים את הטיפול הדיאלקטי התנהגותי הם התיאוריה ההתנהגותית, קשיבות (mindfulness) והפילוסופיה הדיאלקטית.

עקרונות קוגניטיביים התנהגותיים

DBT כולל גם התנהלות שיטתית, קביעת מטרות התנהגותיות ולימוד מבוסס פרוטוקול של מיומנויות חיים.

קשיבות Mindfulness

קשיבות היא תשומת לב למה שקורה ברגע הנוכחי ללא שיפוטיות.

קשיבות היא מיומנות ליבה הנלמדת ב- DBT ומטרתה להגיע לקבלה רדיקלית של המציאות, לקבלה של עצמנו ולקבלה של האחרים. קשיבות מתקשרת ליכולת להתבונן על רגשותינו ומחשבותינו, ללמוד לקבל את הכאב ולהפחית את השיפוטיות כלפי עצמנו וכלפי האחרים. העמדה הטיפולית גם היא נגזרת ממיומנות זאת: עמדה מתבוננת וסקרנית ללא שיפוטיות וללא נוקשות.

מהי דיאלקטיקה?

הפילוסופיה הדיאלקטית מתייחסת להתפתחות האנושית כנגזרת מסינתזה בין ניגודים, להעדר קיומה של אמת מוחלטת, ולשינוי מתמיד. הדיאלקטיקה ב- DBT היא עבודה על קֵרוב בין ניגודים תוך תהליך מתמשך של סינתזה. הניגודים יכולים להיות – בתפיסת המטופל/ת את עצמו/ה; בפער בין גישת ההורים לגישת המטופל/ת; בפער בין המחשבה או ההרגשה היום לזו של אתמול ועוד. העמדה הדיאלקטית המרכזית בטיפול היא קבלת המטופלת את עצמה כמו שהיא ויחד עם זה מאמץ בלתי נלאה לשינוי מה שניתן לשינוי. הקבלה עצמה היא שינוי חשוב ומייטיב.

?What the heck is DBT - מבוא ל-DBT

ראיון מהערוץ האקדמי עם ד”ר יפעת כהן אודות הטיפול דיאלקטי התנהגותי

ספריית ידע למעוניינים להרחיב בנושא הטיפול הדיאלקטי התנהגותי

ספרות מקצועית:

Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. May 14, 1993. by Marsha Linehan

DBT Skills Training Manual. Second ed. Marsha M. Linehan. The Guilford Press. 2015.

DBT Skills Training Handouts and Worksheets. Second ed. Marsha M. Linehan.

The Guilford Press. 2015.

The Dialectical Behavior Therapy Primer – How DBT can inform clinical practice. Beth S. Brodsky and Barbara Stanley. John Wiley, 2013.

DBT Principles in Action - Acceptance, Change, and Dialectics. Charles R. Swenson. The Guilford Press, 2016.

Dialectical behavior therapy in clinical practice: Applications across disorders and settings. Dimeff, L. A., Rizvi S.L. & Koerner, K. Sec. Ed. (2021). New York, NY: Guilford Press.

The Oxford Handbook of Dialectical Behaviour Therapy. Edited by Michaela A. Swales. Oxford university press 2019

Building a Life Worth Living: A Memoir. Marsha Linehan, Ph.D. (2021)

ספרות מקצועית בנושא מתבגרים:

Dialectical Behavior Therapy With Suicidal Adolescents. Alec Miller, Ph.D., Jill Rathus, Ph.D., and Marsha Linehan, Ph.D. (2017)

DBT Skills Manual for Adolescents. Alec Miller, Ph.D. and Jill Rathus, Ph.D. (2014)

Helping Teens Who Cut - Using DBT Skills to End Self-Injury. Michael Hollander. Second Edition. The Guilford Press. 2017.

ספרות מקצועית בנושא הורים:

Parenting a Child Who Has Intense Emotions: Dialectical Behavior Therapy Skills to Help Your Child Regulate Emotional Outbursts and Aggressive Behaviors. Pat Harvey and Jeanine Penzo, 2009.

Parenting a Teen Who Has Intense Emotions: DBT Skills to Help Your Teen Navigate Emotional and Behavioral Challenges. Pat Harvey, Britt H. Rathbone, 2015.

SAVVy - Communication Skills for Family members and Friends of Those With BPD. Karyn Hall. 2014.

The High-Conflict Couple: A Dialectical Behavior Therapy Guide to Finding Peace, Intimacy, and Validation. Alan. Fruzzetti. 2006.

צפייה / הקשבה / קריאה נוספת ניתן למצוא בקישורים הבאים:

פודקאסט של פסיכיאטריית הילדים של הר"י - פרק בנושא הפרעת אישיות גבולית בילדים. האורחים הם ד"ר יפעת כהן וד"ר וטל שלטון - לצפייה

מחקר במכון אופק -

ד"ר נדב לוי – קבלה ושינוי בטיפול דיאלקטי התנהגותי - לצפייה

דף מידע - אתרים לגבי מחקר והכשרות ב-DBT -לצפייה

לינהאן - Behavioral Tech - A Linehan Institute Training Company - לצפייה

פודקאסט של סוונסון - לצפייה

סרטונים של סוונסון - לצפייה

Family Connections™ Program - לצפייה

The Sashbear Foundation - לצפייה

הרצאה של פרוזטי - מיומנויות להורים - לצפייה

קריאה מומלצת עבור הורים לילדים המתמודדים עם קשיים בוויסות הרגשי:

The Power of Validation. Karyn D. Hall & Melissa H. Cook. New Harbinger, 2012.

Parenting a Child Who Has Intense Emotions: Dialectical Behavior Therapy Skills to Help Your Child Regulate Emotional Outbursts and Aggressive Behaviors. Pat Harvey and Jeanine Penzo, 2009.

Parenting a Teen Who Has Intense Emotions: DBT Skills to Help Your Teen Navigate Emotional and Behavioral Challenges. Pat Harvey, Britt H. Rathbone, 2015.

SAVVy - Communication Skills for Family members and Friends of Those With BPD. Karyn Hall. 2014.

The High-Conflict Couple: A Dialectical Behavior Therapy Guide to Finding Peace, Intimacy, and Validation. Alan. Fruzzetti. 2006.

Everyday Blessings: Mindfulness for Parents. Jon Kabat-Zinn, Myla Kabat-Zinn , 2014.

Breathe through This - Mindfulness for parents of teenagers. Eline Snel. 2015.

סרטונים ביוטיוב:

סדרת סרטונים של NEA-BPD - אלן פרוזטי

Family Connections™ Program- תוכניות להורים של NEA-BPD

הרצאה של פרוזטי - מיומנויות DBT לחברי משפחה

הארגון לזיכרה של סאשה בר - The Sashbear Foundation. כולל סדרה של וובינרים

מקורות מידע עבור מטופלים ומשפחתם:

שימו לב -

המידע אינו מהווה תחליף לייעוץ אישי ואינו מהווה המלצה לפעולה כלשהיא.
המידע הוא תיאורטי ואינו מתייחס למקרה ספציפי. בכדי לבנות תוכנית טיפולית מותאמת ומדויקת נדרשת התרשמות מקצועית וקבלת החלטות לאור היכרות ובדיקה קלינית.
אתרים נתונים לשינויים שאינם בשליטתנו. אין לקחת כאמת אבסולוטית את הכתוב בהם.
הגישה הדיאלקטית התנהגותית (DBT) פותחה עבור אנשים רגישים ופגיעים, כאלה שעשויים לחוות מצוקה עד כדי סבל ממצבים של תסכול, חוסר התאמה או חוסר מובנות. אנא נהגו באחריות וברגישות, אם משהו מהכתוב בחומרים הללו לא מתאים עבורכם או מעורר תחושות אי נוחות - הניחו לזה ופנו להתייעץ עם איש מקצוע.

אתרים שמציעים מידע וקשר - עזרה ראשונה בזמן משבר

אתר של סהר - סיוע והקשבה ברשת

אתר של ער"ן - עזרה ראשונה נפשית בטלפון ובאינטרנט, בצורה אנונימית ומידית, 24 שעות ביממה בכל ימות השבוע.

אתר התכנית הלאומית למניעת אובדנות

אתר לעזרה עצמית - Now Matters Now

אתר לעזרה עצמית - DBT Self Help

שאלון להערכת סיכון אובדני

מידע על הפרעת אישיות גבולית:

Having A Life Worth Living - Dr Aguirre's Insights on Borderline Personality Disorder

המיתוסים והעובדות לגבי הפרעת אישיות גבולית

ארגון להעלאת מודעות ותמיכה בסובלים מהפרעת אישיות גבולית

הארגון הישראלי החינוכי למען טיפול בהפרעת אישיות גבולית - NEA BPD ISRAEL